Astmul

Daca puiul tau are sub doi ani, vorbim despre bronsiolita, o infectie respiratorie care evolueaza adesea cu tuse pronuntata si detresa respiratorie. Cu toate acestea, mai mult de jumatate din micutii care au avut bronsiolita vor suferi si de astm, o boala care se instaleaza progresiv. Asociata cu poluarea, fumatul pasiv, dar si cu o dieta saraca in vitamine, astmul are si un caracter ereditar.

Bronsiolita – precursoarea astmului
Din octombrie si pana in aprilie, cu un varf in decembrie, tot mai multi micuti ajung la spital cu detresa respiratorie secundara severa (caracterizata prin niveluri scazute de oxigen), ca urmare a unei infectii pulmonare virale.

Bronsiolita este virala, in majoritatea cazurilor, cauzata de virusul sinctial respirator (VSR), acesta reprezentand cel mai mare pericol pentru micutii cu varste sub doi ani, dar in special pentru cei de pana la sase luni.

 

Semnele bolii
Bronsiolita dureaza sapte pana la zece zile. Totul incepe cu o banala infectie a tractului respirator superior – o usoara febra, nas infundat, tuse uscata. Apoi apar dificultatile de inghitire, copilul respinge sanul pentru ca se ineaca si are dureri. Cand inspira se poate observa o tragere a coastelor, urmata de nelinistire, paloare si cianoza (albastrirea extremitatilor, datorata lipsei de oxigen in cantitati indestulatoare). Ca semne caracteristice ale bronsiolitei se remarca respiratia suieratoare, dar si febra moderata. Radiografia toracica evidentiaza transparenta pulmonara, coborarea diafragmei si orizontalizarea coastelor.

 

Parintele-cel mai bun doctor
Intrucat tratamentul se face la domiciliu, persoana care are copilul in grija trebuie sa-i acorde intreaga atentie. Copilul trebuie hidratat, dar nu fortat, pentru a nu aparea varsatura. Ii vei oferi sanul si ceaiuri, in cantitati mici, dar des.

E de dorit reducerea temperaturii in camera pana la 19-20°C si umezirea aerului. Daca nu ai umidificator, poti pune vase cu apa pe calorifer sau sa intinzi cearceafuri umede.

Pentru combaterea febrei, foloseste paracetamol. Si inca un lucru important: nu-i da sirop antitusiv deoarece secretiile bronsice trebuie eliminate.

 

Cand se ajunge la spitalizare
In cazul in care se suspecteaza suprainfectia, in urma unei radiografii toracice, dar si in cazul in care micul pacient are sub trei luni si prezinta risc de apnee, medicul pediatru poate recomanda spitalizarea.

Tratamentul va consta in umidificarea aerului inhalat, aerosoli cu agenti de umectare, bronhodilatatoare, inhalatii cu corticosteroizi, hranire prin tub gastric, tratament cu antibiotice pentru a preveni suprainfectia. Ventilatia asistata poate fi necesara dupa intubatia traheala, iar aceasta conditie trebuie tratata cu maximum de seriozitate, deoarece mortalitatea nu e deloc neglijabila, pe fondul aparitiei complicatiilor – pneumotorax, insuficienta cardiaca, suprainfectia bacteriana.

 

Astmul
Astmul este o boala inflamatorie a cailor respiratorii, caracterizata prin dificultati de respiratie. Multi dintre copiii care au suferit de bronsiolita dezvolta ulterior astm. Insa aceasta afectiune nu apare doar ca o consecinta a bronsiolitei.

Simptomele care apar in cazul acestei afectiuni sunt:

  • respiratia suieratoare
  • respiratia ingreunata dupa efort
  • tuse uscata

 

Cauzele astmului:
Cauza astmului ramane necunoscuta, dar tulburarea pare a fi partial ereditara. Caile aeriene ale unei persoane cu astm sunt mult mai sensibile decat cele ale unei persoane sanatoase.

Atacurile de astm sunt cauzate de:

  • caile respiratorii care sunt umflate din cauza unei infectii si lasa prea putin spatiu pentru fluxul de aer
  • muschii din jurul cailor respiratorii se pot strange, reducand si mai mult diametrul lor
  • caile respiratorii produc mucus ca raspuns la inflamatie, care blocheaza canalele deja reduse din cauza infectiei si constrictiei muschilor peretilor cailor respiratorii

 

Tratarea astmului

De cele mai multe ori, astmul se vindeca spontan sau sub tratament pentru ca numai in 5% dintre cazuri boala persista si la maturitate. Pentru a evita complicatiile, tratamentul trebuie facut cat mai devreme. Factorul alergenic fiind prezent in proportie de 80-85% din cazuri, este esential sa reduci prezenta alergenilor. Pentru a obtine acest lucru, evita, in primul rand, diversificarea prea timpurie. Fara alimente solide inaintea varstei de sase luni si fara ou inainte de un an. Apoi, scapa de covoare, pentru ca aduna praf si nu tine animale de companie in casa. Fa curatenie cat mai des. Nu fuma in casa si pazeste-ti copilul de infectii virale.

 

Simptomele astmului

  • dificultati de respiratie
  • respiratie suieratoare
  • tuse iritanta
  • mancarimi in partea din spate a gatului
  • durere in gat
  • aparitia cearcanelor
  • modificari de culoare ale fetei
  • oboseala
  • mancarimi ale ochilor
  • curgerea nasului
  • stranut
  • dureri de cap

 

Tipuri de astm

Astm bronsic alergic – apare ca urmare a expunerii la un alergen. Se manifesta prin tuse, respiratie suieratoare, dificultati de respiratie, senzatie de strangere in piept dupa expunerea la declansatori cum ar fi polenul sau scuamele de pisica.

 

Astm insotit de raceli sezoniere – multe dintre atacurile de astm la copii sunt cauzate de o raceala, adica de o infectie respiratorie provocata de un virus. Se manifesta prin tuse persistenta, in special in timpul noptii, dimineata devreme, sau la schimbarile de temperatura.

 

Astm indus – tusea este singurul simptom clinic. Copiii cu acest tip de astm pot avea o tuse persistenta pe timp de noapte, tuse la efort sau au o tuse prelungita sau excesiva in sezonul rece.

 

Prevenirea crizelor de astm

  • Polen/iarba – de obicei, polenul (primavara) si iarba (vara) provoaca atacuri astmatice.

Pentru prevenire, tine usile si ferestrele inchise, pe cat posibil, asigurandute ca micutul ramane in interior atunci cand polenul in aer este foarte mare. Nu usca hainele afara. Foloseste-te de aerul conditionat pentru a aerisi.

  • Acarienii – sunt insecte care traiesc in covoare, saltele, perdele, perne si lenjerie de pat.

Acopera saltelele si pernele in lenjerie antialergica. Spala lenjeria o data pe saptamana in apa fierbinte. Pastreaza umiditatea din casa intre 30% si 50%.

  • Parul si scuamele de animale – de multe ori sunt responsabile de declansarea atacurilor de astm. Chiar si atunci cand animalul nu intra in camera copilului, alergenii raman suspendati in aer si se raspandesc, pe mobilier, pe covoare.

Cand copilul este alergic la animale de companie, astmul se poate agrava. Cel mai bun mod de a reduce simptomele este scoaterea din apartament a animalului. Incearca sa gasesti o noua casa pentru el sau tine-l in curte.

  • Mucegaiul – este un tip de ciuperca ce prospera in mediu, producand spori care plutesc in aer. Prevenirea mucegaiului se face prin curatenie : spala totul cu inalbitor. Pastreaza umiditatea din casa intre 30% si 50% pe tot parcursul anului. Evita plantele ornamentale si acvariile, deoarece ajuta la cresterea si dezvoltarea mucegaiului.
  • Alti declansatori: medicamente, conservanti, poluare, fum de tigara, mirosuri puternice, inspirarea brusca a aerului foarte rece sau chiar o criza de ras. Uneori si activitatea fizica poate declansa un atac de astm. Cu toate acestea, sportul este recomandat pentru copiii astmatici.

Tratament
Tratamentul consta in administrarea de antihistaminice. Rezervati formelor mai rezistente, corticosteroizii inhalatori sunt cele mai frecvent utilizate medicamente. Acestea reduc inflamarea bronhiilor si ofera ajutor rapid pentru ameliorarea simptomelor de astm. Medicamentele se administreaza zi de zi. Efectele secundare sunt in mare parte minime si locale: raguseala sau tuse uscata, inofensiva. Corticosteriozii administrati oral sunt utilizati pe termen scurt pentru tratamentul crizelor. Utilizati astfel, ei au putine efecte adverse. Pe termen lung, corticosteroizii sunt asociati cu efecte secundare asupra cresterii, tratamentul necesitand supraveghere medicala.

 

Sfatul medicului

1. Dupa ce criterii este evaluata severitatea unui atac de astm?

Raspuns:

Stabilirea severitatii unei crize de astm se face utilizand o serie de criterii precum severitatea simptomelor, criterii clinice si paraclinice. Pacientii trebuie sa se prezinte la camera de garda cand au o senzatie de sufocare, prefera o pozitie aplecata pentru a respira mai bine, sunt agitati, confuzi sau au respiratie suieratoare. In cazul bebelusilor apare agitatia si imposibilitatea alimentatiei. In criza de astm bronsic se pot modifica urmatorii parametrii: pulsul creste peste 120 b/min sau scade sub 50 b/min, iar numarul respiratiilor pe minut depaseste 30.

 

2. Care este rolul medicamentelor pe baza de Montelukast in tratamentul astmului?

Raspuns:
Montelukast este utilizat in tratamentul bronsic necontrolat, ca si medicament de asociere, el impiedicand ingustarea cailor aeriene determinata de actiunea leucotrienelor. Este foarte eficient in astmul bronsic de tip alergic.

 

3. Ce efecte secundare au medicamentele pe baza de fluticazona (tip Flixotide)?

Raspuns:
Fluticazona este un glucocorticoid sintetic si se prezinta sub forma de solutie de nebulizare sau spray inhalator. In astmul bronsic se utilizeaza sub forma inhalatorie cu scopul de a reduce inflamatia si edemul de la nivelul cailor respiratorii. Riscul aparitiei efectelor secundare in cazul administrarii inhalatorii este mult mai mic decat in cazul adminstrarii orale, dar exista. Reactiile adverse imediate sunt reactii de tip alergic: bronhoconstrictie, soc anafilactic, sau efecte datorate depunerii orofaringiene a medicamentului: raguseala, candidoza orala.

Utilizarea indelungata a glucocorticoizilor inhalatori poate duce la scaderea densitatii osoase, glaucom, cataracta, hiperglicemie, hipertensiune arteriala, iar la copii intarzierea dezvoltarii staturale si ponderale. Aceste efecte sunt rar intalnite comparativ cu cele care apar in administrarea orala a fluticazonei.

Dr. Panaiota Dumitrache
Medic specialist ORL
Centrul Medical Medsana
Sursa
: revista Mami